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在国内某医院做了个体检,又快又便宜

读到一朋友在美国的就医故事,割个阑尾总费用8万美元,患者个人也要承担1万多美元,真的感觉美国的医疗是赤裸的资本主义。就像我以前在英国时,我家领导做个牙冠都需要近2000英镑,真不是一般人能承受得了的事情。很多人抱怨国内医疗很贵,其实国外的月亮也圆不到哪儿去。

说到国内的医疗,我昨天去国内某医院去做一个入职体检,感觉还不错。不用预约,直接去医院的体检大厅,连身份证件都可以免掉——我当时没有带身份证。全程下来一共用了不到30分钟,费用只有50元钱。

我觉得这点费用真的对不住这些专业人士,毕竟他们提供了如此之快的体检服务。我甚至都想多给他们一点钱,不过看着这些表情木讷得像机器人一样的医生和护士们,我还是忍了。只能心底里对他们这样的专业人士表示感谢吧。

其实这个低价的体检服务,是建立在医生们的低工资基础之上。我所知道基层医生的工资收入并不高,也因此才想着通过在药价上做文章——但显然在体检一事上他们无法卖药给我。这与欧美发达国家医疗设备的费用并不是很高,但医生的人力成本收费很高,截然不同。

还是希望一个国家有限的医疗资源得到更公平合理的分配,这样才能让每一个人的生活有所保障和质量。不过这显然超出了本文的范围和我的专业知识能力。

从一颗牙1万4漫谈公立与私立医疗服务

孩子妈的牙早就有问题(为什么好多女性牙都不好?),先前在比利时就简单修补过。到了英国后,NHS(全民医疗保险)的牙医不久前说问题比较严重,超出了她的解决能力,很可能需要实行根管治疗和配上牙冠,这都需要咨询专家级别的私人牙医。

没办法,只好找了一家Sheffield郊区的私人牙医诊所。按着预约的时间和地点,倒是很快安排了诊断时间。推开诊所的大门,上面赫然写着 Est 1879,心里一惊,这么一家牙医诊所的历史居然已经有138年历史(还拥有自己的实验室),用“百年老字号”称呼它一点也不为过。

和前台的工作人员说明来意,用iPad设备填写好个人资料建立医疗档案(电子化信息)后,一会儿,一个约摸50岁左右的男牙医把孩子妈领进诊疗室。和NHS的牙医系统差不多,一个牙医和一个助手,先询问患者的情况,然后拍一个X光,彻底看看牙齿的情况,得出的结论和原来NHS牙医几乎一样,牙齿受损比较严重。牙医分别给出三种治疗方案:

  1. 拔牙,然后什么也不做。
  2. 拔牙,再植牙。
  3. 根管治疗,再套上人工牙冠。

考虑到效果和治疗费用,牙医建议选择第三个,保留自己的牙齿也美观,费用也居中。牙冠保守估计能使用5年以上,没有意外情况,应该会更长时间。

牙医预算了一下费用,根管治疗需要600多英镑,牙冠需要800多英镑,整个过程下来,需要来诊所4次,每次时间需1小时左右,加起来总费用1500多英镑(合人民币14000左右)。治疗进程很快,下一周就可以开始,而不是像NHS那样通常需要等待很长时间。

一颗牙需要1万4,应该说,看到这个价格,我还是有点吃惊。这也说明平时保护好牙齿有多么重要,牙好还省钱。来国外这么多年,无论是比利时还是英国,在医院生孩子都没有花过这么多钱,因为比利时和英国都有“免费”的医疗保险。

为什么我把“免费”打引号?比利时的医疗费用患者要承担一部分,大约25%。英国的话,我一年大约要交纳2600英镑左右的NHS医疗保险费用——好在一人交纳全家受益。

而这次孩子妈的牙齿已经超出大部分NHS牙医的能力,即使少部分NHS牙医能治,费用也需要患者自己承担,牙冠这种东西已经算是美容治疗而不是功能治疗。这个在绝大部分发达国家都是一样的保险原则。

这一次算第一次体验英国的私人医疗服务。一下子就试出了服务的不一样。私人医疗服务,医生诊所自负盈亏,患者需要承担全部费用——目标患者通常也是较富裕的人群。诊所工作人员服务不错——当然英国NHS的大部分医疗工作人员服务也不错,医生的水平通常也是可以的,毕竟高水平的医生才可能会进入私人医疗这一块——能赚得更多。

对比英国的公立“免费”NHS医疗和私人医生服务,我的感觉是,两者相辅相成,互不可缺。NHS能最大面积照顾到所有人,尤其是穷人和失业的弱势群体,至少有最基本的医疗服务,免除后顾之忧。但有钱的人群,可能更需要私人医生,服务好、速度快,当然费用也高得多。

具体来说,对于一个普通的上班族年轻人,也许选择私人医生就够了,为什么?年轻人生病的机率要小得多,反正NHS每年也要交纳几千英镑,这个费用看私人医生应该也够了。

当然,全民强制的英国NHS是不会让你这么干的。如果年轻健康的工作人群不交医疗保险费,那些年老多病的人怎么享受免费的NHS公立医疗服务?保险就是一个数学上的大数定律,所有人都交纳费用,整个系统才可能维持得下去——对,只是可能。

那些总觉得国外医疗有多么好的朋友,我也告诉你一句:天下没有免费的午餐。羊毛出在羊身上。关键就看你的政府是不是愿意好好地把这些羊毛收集起来,最大效率地利用起来。

万变不离其宗,无论如何,健康很重要,做个有钱人还是比较好。欢迎你们同情我一下,为了孩子妈这颗牙,我又得勒紧裤带了……

下面看各位看官的高见,你对这个问题有何高见呢?欢迎留言分享。

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漫谈比利时医药零售行业

一个国家的发达程度,在全民医疗资源的覆盖程度上可以得到充分体现。作为一个在比利时住了好几年的中国人,我对比利时的医疗系统较为关注。今天,我想介绍一下我了解到的关于比利时药品销售信息。

人生病后去看医生,医生诊断后给病人开药,这是我们都熟悉的过程。在比利时,完全实行医药分家,整个购药过程操作起来很简单。一个普通病人任意选择一名家庭医生看病,看完病后,医生会开出一张处方,凭此处方到药店买药。根据规定,药费在药店当场就用医疗保障卡(SIS卡)按比例完成报销。对于非处方药(OTC),购药者需要支付100%的药品费用。作为药店的专属权,比利时的非处方药也只能在药店购买,这与许多国家情况不一样。

粗看这样的一个系统,优点显而易见,医生收取诊断费,药品利益与医生无关,因此,医生没有理由为病人随意开药。国家的相关部门也会进行相关抽查,监督医生的处方用药是否足够科学,药店销售是否按处方进行,这样就不会额外加重民众的医疗负担,也不会浪费药品资源。

虽然处方药单由医生开具,但药店的药剂师权限较大,药剂师会对用药的合理性提出质疑——但不得以高价药替代常规的低价药从而获取更多的利润。售药时,药店人员对购药者解释使用方法,并在药品包装盒上额外注明。甚至,对于由药剂师售出的药造成病人病情恶化的情况,药剂师在事故调查中可能会受到相关问责。因此,医生不能主动联系药剂师,但药剂师可以联系医生,就用药问题进行沟通。

事实上,要成为药店从业人员并非易事,须严格按相关规定进行。在长达五年职业教育拿到学位后,还要进行执业资格认证,才能进入药店工作,再加上药剂师狭窄的就业途径和前景,平均每年全国只有大约400位药师毕业生(比利时全国人口1100万)。

关于药店的分布密度和规模,比利时的药店分布很广,但各家药店规模都不大,在城市的各个角落都均匀地分布着药店,很容易就能找到挂着绿色十字架的药店标志,具体地讲,兼顾到药店之间的最大距离后,大概每3000名居民开设一间药店。周一到周五正常营业,非常便民,周末少数药店轮流营业。

所有的药品价格都是由国家的几个部门联合定价,确保药价在医疗保障报销能够承受的范围之内,药店本身并无权利定价,因此民众看得见的药品价格变化并不大。我的实际调查发现,药品的价格在各家药店完全一样。与此同时,由于连年的药品进价上升,而药店零售价不变或者变动滞后,导致药店的利润率下降、收入下降,药店行业的工作人员曾经举行过罢工抗议,从而将这个矛盾放大。

每一家药店都按政府制定的法律开设,涉及到的相关手续异常复杂。为了抑制过多的药店,加剧竞争导致利润下降(注意药品的价格不是药店制定的),导致对购药者的服务下降,政府近十多年来几乎没有再批准开设新的药店。同样是为了抑制竞争,药店和药品也不得出现在任何形式的广告上,甚至,药剂师的个人名片上,药店的一次性塑料袋上,都不得出现相关带有广告嫌疑的信息。

总体而言,关于药店行业,政府制定严格的法律并强力执行,购药渠道限定在药店,药剂师从业门槛高标准化,药店的开设和分布极度控制,行业自律和政府监管并行,导致药店这个行业成为一个高度垄断、低度竞争的带有社会道义性质的特殊行业,最让民众乐于看到的最终结果是,药店行业没有成为一个高额利润的行业。

事实上,比利时的医疗服务非常昂贵,但由于巨大的医疗保障投入(2011年全国医药报销总额约为40亿欧元),民众实际投入的医疗付出并不大,也因此,比利时国民对该国的医疗服务非常满意。这也许正是比利时政府的初衷,努力让每一位居民都能看得起病、买得起药,是西欧社会高税收、高福利的写照之一。

参考信息:

  1. Belgian Pharmacies and Low Growth
  2. Drugs & Medicines Where to get them
  3. Belgium’s healthcare system
  4. Regulation of and by Pharmacists in the Netherlands and Belgium

PS. 此文为应我的老同学约稿而写。《求是》说了:“骂不倒党和政府”,我相信各位朋友能理性评论——虽然我不会删评论。